中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法 深圳市儿童医院中医科 陈 梁 教授 (2014年元月 * 广东省中医院学术报告厅) 小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。近10年来,小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增除非这些患儿以前根本不到医院就诊,否则这是我们不能不接受的事实。如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。长期以来,西医对多发性抽动症的治疗,多采用氟哌啶醇、泰必利等药物,虽有一定疗效,但复发率偏高,长期用药,副作用明显。近年来,我们临床运用中药和针灸、耳针等外治及心理情志疗法治疗该病,显示出了中医综合疗法的独特优势。现就试从中医学的角度对其治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法作一探讨,并对五音相关情志疗法治疗提出些思考。小儿多发性抽动症它是以多发性、运动性抽动或伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病。本病常见于5~12岁儿童,男性多于女性,最新流行病学研究资料表明,小儿多发性抽动症的患病率大约在1%~4%之间,并有明显增多的趋势[1]。本病的发病机制尚不明确[2],临床呈复杂的、反复的慢性神经精神病的表现,具体表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等。随着病情进展,抽动逐渐多样化,轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等,常在情绪紧张或焦虑时症状更明显,入睡后症状消失。发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声,清噪子或呼噜声,个别音节,字句不清,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒,常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序,抽动症症状呈波动性、进行性、慢性的特点。一、辩证求因 儿多发性抽动症的症状多种多样,以抽动为主,而且易于反复。究其病因,应责之于风痰作祟,病变部位主要在肝脾。此即为“百病皆有痰作祟” [3]、“诸风掉眩,皆属于肝”。由于小儿“脾常不足”,而“肝常有余”,体属稚阴稚阳,脏腑娇嫩,形气怯弱,机体发育未臻完善,易被饮食、情志等诸多因素干扰。肝主疏泄,调畅情志,肝气偏亢,肝失疏泄,故临床患儿大多具有急躁易怒或胆怯的情志症状。肝为刚脏,体阴用阳,如土虚,气血化生不足,肝无以制,则木火愈旺,肝风扰动愈甚。且久病耗损肝肾阴血,致肝阳偏亢,导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重,病程迁延。故本病实为本虚标实之证。二、审因论治 治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治,拟方选药紧扣病机。由于本病主要为脾虚肝亢,风动痰扰所致,故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见,其次为气郁化火、阴虚风动,但均表现为肝风内动。风木旺必克脾胃,故当先实其土,后泻其木,健脾平肝为治疗本病的关键。因此法疗上首重健脾化痰,平肝熄风,在此基础上注重化痰通络药物的应用,以使脾气得健,痰湿自化,肝木条达,抽动得以平复。在治疗过程中根据“土虚木亢”治疗各有侧重,辨证施治过程中细审肝实和脾虚之轻重。三、辩证用药 从上述辩证病机来看,我们认为痰风内扰和脾虚肝旺是临床上最常见的两种证型,根据病机以清心熄风、化痰通络,健脾疏肝为其治疗大法。按风与痰的虚实之分,再根据小儿体质,辩证加减用药治疗。常用药有:谷精草、白芍、钩藤、云苓、菊花、竹茹、酸枣仁、郁金、浙贝母、石斛、灯心草等,辩证加减治疗疗效明显,方中谷精草,辛、甘,平,归肝、肺经,疏散风热,清肝明目;白芍,性苦酸,凉入肝、脾经,养血柔肝;钩藤,性味甘,凉,入肝、心经,清热平肝,熄风定惊;云苓,性平、味甘淡,入心、肝、肾经,具有利水渗湿、健脾和宁心安神等功能;菊花,味辛,甘,苦,性微寒,归肺、肝经,具有散风清热,平肝明目之功能;竹茹,性微寒,味甘,能清热化痰,除烦;酸枣仁,甘,平,入心、脾、肝、胆经,养肝,宁心,安神,敛汗;郁金,辛、苦,寒,归肝、心、肺经,主治行气化瘀,清心解郁;浙贝母,味大苦,性寒,入手太阴、少阳,足阳明、厥阴经,清热化痰,散结解毒;石斛,味甘,性微寒,能养阴清热,益胃生津;灯心草,微寒、甘、淡,归心、肺、小肠、膀胱经,利水通淋、清心降火,主治心烦不寐,小儿夜啼;以上诸药,药性平和,相互配伍,共奏祛风化痰,健脾疏肝之功。其平肝、熄风、柔筋并用,达到制动、止痉的作用。化痰通络,搜剔顽痰,使经络气血通畅,则怪病自除,长期服用,无不良反应。四、中医治疗方法我们临床在运用中药治疗的基础上,对一些严重及反复发作的抽动症患儿采用针灸、耳针、背部低频脉冲电疗法、及古琴五音情志调节五位一体综合疗法,越来越多的患儿的病情得到了良好的控制。1、针灸治疗:针灸取太冲、太溪、三阴交、合谷、印堂、肝俞、曲池、内关、神门等穴。心烦心悸配心俞;眨眼、耸鼻配太阳、迎香;口角抽动配地仓、颊车。以快速进针,平补平泻,得气后不留针。太冲、合谷二穴是主穴,分别是肝于大肠经之原穴,两穴合用具有疏肝解郁,开利机关,平肝息火之作用。症状较重的患儿在服用中药的同时使用上述针刺治疗而获良效。[4]2、耳穴压豆疗法:根据经络学说,《灵枢》说:“耳为宗脉之所聚” [5]。十二经络都与耳部有直接联系。因此,当人体发生疾病时,耳壳的相应区域便出现一定的反应点。通过耳部经脉与脏腑之间的密切联系,于耳廓上相应的穴位以压籽刺激通过经络调整脏腑功能而达到治疗疾病。耳压疗法就是在这些反应点上进行按压,以达到治疗疾病的目的。常选用神门、肝、交感、内分泌、脑点、皮质下等。主穴内分泌、交感有调解内分泌及植物神经功能紊乱的功能;神门有镇静、安神、降气、镇咳之功;皮质下有调解大脑皮质的兴奋与抑制作用。选其以上耳穴,以调解脏腑功能,宁心安神,使这些相应的部位的活血通络,而达到了病愈的目的。[7]3、低频脉冲电疗法:取背部肝腧穴,贴敷中药贴片,运用低频脉冲电导入疗法,肝腧穴具有疏肝利胆,降火 ,止痉 ,退热 ,益肝明目 ,通络利咽 ,疏肝理气 ,行气止痛等功效,能退肝脏之热[6]。4、探索五音情志疗法:五音出《灵枢·邪客》,指宫、商、角、徵、羽五音。古人把五音与五脏相配:脾应宫,其声漫而缓;肺应商,其声促以清;肝应角,其声呼以长;心应徵,其声雄以明;肾应羽,其声沉以细,此为五脏正音。据《礼记·乐记第十九》记载:“凡音者,生人心者也。情动于中,故形于声。声成文,谓之音。大意是说,音乐源于人们的内心,乃表现内心情感的声音,《左传》中更说,音乐像药物一样有味道,可以使人百病不生,健康长寿。古代贵族宫廷配备乐队歌者,不纯为了娱乐,还有一项重要作用是用音乐舒神静性、颐养身心。这五个音阶分别被中国传统哲学赋予了五行的属性:木(角)、火(徵)、土(宫)、金(商)、水(羽)。这一点,恰恰被中医利用了。音乐可以深入人心,在中医心理学中,音乐可以感染、调理情绪,进而影响身体。在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动,达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。生理学上,当音乐振动与人体内的生理振动(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相吻合时,就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。“百病生于气”,这个“气”不仅是情绪,五脏的脏气也包含其中。根据每个人自身的身体结构不同,五脏在脏气上的差异,配合不同的音乐,就可以使五音防病、养身。当然,并不是用某单个音去调理某个脏器,而是运用五行原理,使它们相生、相克,又相互制约,五音搭配组合,适当突出某一种音来调和身体。 古琴音乐是中医运用音乐养生疗疾的最佳选择,这是因为古琴的设计就是中国传统宇宙观、社会观、价值观的浓缩。它的构造蕴藏阴阳五行、人与自然相关的辨证思想。琴曲主要运用五声音阶,即五正音。五脏各有对应的属音,当五音进入人体之后,便会引起人体细胞组织发生和谐的同步共振,进而便能调整人体的生理机能。此便是古琴音乐养生疗疾的基本原理。 根据五音与五脏相关理论,;徵调入心,可选用代表曲为:《渔歌》、《文王操》、《山居吟》等;角调入肝,可选用代表曲为:《列子御风》、《庄周梦蝶》等;宫调入脾,可选用代表曲为:《高山》、《流水》、《阳春》、《梅花三弄》等;商调入肺,可选用代表曲为:《白雪》、《长清》等;羽调入肾,可选用代表曲为:《稚朝飞》、《乌夜啼》等。综上所述,在治疗多发性抽动症临证中,既突出了要掌握分证论治的原则性,也考虑到了有是证用是药的灵活性。运用中药、针灸、耳针、低频脉冲电疗法、五音情志调节,五位一体疗法,避免了单纯运用中药治疗起效缓慢的因素,针、药、穴并用疗效稳定,副作用小,安全可靠,具有明显优势。针、药、穴“五位一体疗法”针对病因病机全面调理,不仅提高了疗效,也大大降低了疾病的复发率。
张介安中医儿科诊疗法, 2011年6月被湖北省人民政府列为湖北省非物质文化遗产名录(传统医学251-IX-6)。这份非物质文化遗产历经了祖辈六代传承,对传统医学而言具有较高的学术价值。对人类健康的贡献意义深远。学生在传承恩师张介安中医儿科诊疗法临床工作中,对难治病、疑难病如抽动症、厌食症、久咳、遗尿、多汗、久泻、霰粒肿等病的治疗时往往可获得意想不到的成效。深深感谢恩师留给我们的非物质文化遗产。
图1 ,为张学文教授和陈梁教授在学术报告厅前合影 五月百花齐艳,国医大师张学文教授应邀参加了“深圳市中医经典与临床高级研修班”学术交流授课活动,张学文教授是原陕西中医学院院长,现已70多岁高龄,是我国中医界最年轻的国医大师之一,其对中医温病学的研究造诣颇深,运用经验方治疗疑难病症经验体会的报告实属传送“经典”之妙义,深受高级研修班的中医同道欢迎。图2 ,为陈梁教授、张学文教授|、朱锦善教授合影
图1、张奇文教授作学术报告 5月21日,中医儿科泰斗张奇文教授应邀参加了“深圳市中医经典与临床高级研修班”学术授课活动,张奇文教授是中华中医儿科分会的创始人之一,现为中华中医药儿科分会终身理事,中华中医药儿科分会名誉会长,中国中医药高等教育儿科研究会名誉会长,世界中医药联合会儿科分会名誉会长等。70余岁高龄的张奇文教授仍为中医事业的发展不懈努力,进行学术交流,传授临床经验。 图2、张奇文教授与陈梁教授合影告
2010深圳纪念世界传统医药日活动——中医药科普讲座月1. 科普专题:中医治疗小儿疾病的特色与优势主讲专家:朱锦善(深圳市儿童医院中医科原主任、主任医师、教授、深圳市名中医)主持人: 陈 梁(深圳市中医药学会儿科专业委员会副主任委员)讲座时间:2010年10月15日下午3-5时2. 科普专题:药膳食疗与儿童保健主讲专家:陈 梁(深圳市儿童医院中医科主任医师、教授、高级营养药膳师、中华祖传名医传人)主持人: 朱锦善(深圳市中医药学会儿科专业委员会主任委员)讲座时间:2010年10月22日下午3-5时3. 科普专题:哮喘的中西医结合防治思路与方法 主讲专家:柯新桥(深圳市第五人民医院中医科主任、主任医师、教授、深圳市名中医)主持人: 陈 梁(深圳市中医药学会儿科专业委员会副主任委员)讲座时间:2010年11月5日下午3-5时4. 科普专题:慢性尿路感染的中医辨证论治主讲专家:熊国良(深圳市中医院肾内科主任、主任医师、教授、医学博士)主持人: 罗光亮(深圳市中医药学会儿科专业委员会副主任委员)讲座时间:2010年11月12日下午3-5时中医药科普讲座月分场地点:深圳市儿童医院院12楼综合会议厅。请欲参加讲座者到本院四楼中医科3诊室或治疗室领取讲座安排及资料。免费讲座 欢迎参加深圳市中医药学会主办深圳市中医药学会儿科专业委员会深圳市儿童医院协办
陈梁治疗小儿多发性抽动症临床经验李海朋 深圳市儿童医院中医科 ((518026)关键词:小儿多发性抽动症;中医药疗法;专家经验;陈梁 陈梁毕业于湖北中医药大学,现任深圳市儿童医院中医科主任医师,全国中医药高等教育学会儿科研究会理事,中华中医药学会营养药膳专家分会理事,深圳市中医药学会儿科专业委员会副主任委员兼秘书。从事中医临床工作近三十年,临床经验丰富。早年曾师从我国著名的中医临床学家张介安教授,吸取老师数代祖传中医儿科医术精髓,并将所学致力于中医儿科事业,长期潜心研究儿童疑难杂症的中医药辨证施治方法,并取得了突出成效,现就陈师治疗小儿多发性抽动症的临床经验介绍如下:1 临床诊断 多发性抽动症它是以多发性、运动性抽动或伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病。本病常见于5~12岁儿童,男性多于女性,最新流行病学研究资料表明,小儿多发性抽动症的患病率大约在1%~4%之间,并有明显增多的趋势[1]。本病的发病机制尚不明确[2],临床呈复杂的、反复的慢性神经精神病的表现,具体表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展,抽动逐渐多样化,轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等,常在情绪紧张或焦虑时症状更明显,入睡后症状消失。发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声,清噪子或呼噜声,个别音节,字句不清,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒,常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序,抽动症症状呈波动性、进行性、慢性的特点。2 病因病机 《内经·病机十九条》:“诸风掉眩皆属于肝,热盛动风,风胜则动”。《小儿药证直诀·肝有风甚》指出:“风病或新或久,皆引肝风,风动而止于头目,目属肝风人于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不胜任故目连答也”。根据患儿临床表现,陈梁主任医师认为本病属于中医学“风证”、“痰证”范畴。“风胜则动”、“诸风掉眩,皆属于肝”,此证之风乃肝风也。肝主血,主筋,开窍于目,其经脉上巅络脑。小儿时期,肝常有余,特别是目前我国多独生子女,家长方面过度溺爱,百般顺从,使儿童心理承受力低;另一方面望子成龙,期望值过高,增加其学习和心理负担。这两种矛盾致使患儿阴阳失去平衡,情志不舒,肝气郁结,肝郁日久,可化火动风而引起抽动。 饮食失节,恣食肥甘厚味、嗜食烤炸鸡翅、碳酸饮料、辛辣煎炸、袋装零食之品,亦可酿生痰化热,扰动肝阳,进而成为小儿多发性抽动症的诱发病因之一。 根据陈师在临床的细心观察,有此病的患儿多见有易兴奋、易激动、多动任性等特点。患本病的小儿多有长时间看电视、玩电视电脑游戏、看动漫、玩手机的习惯,接触的声光电子产品较多,加之学习负担致使小儿生活环境单一,户外活动不足,小儿过多想象接触的游戏、电视、动漫场景,模仿动漫细节、兴奋激动,久之使之情志调节失常,心理环境单一,造成不爱交流,易生气,脾气越来越坏,故而扰动心神,则见不自主抽动;阻于廉泉,则见怪声;上扰清空,神机被蒙,则口出秽语。故此病病位在肝、心,与脾、肾有密切关系,为肝肾阴虚、风痰内扰之证。3 治疗方法3.1 辩证用药 从上述病因病机来看,陈师认为痰风内扰和脾虚肝旺是临床上最常见的两种证型,根据病机以清心熄风、化痰通络,健脾疏肝为其治疗大法。根据风与痰的虚实之分,再根据小儿体质,辩证加减用药治疗。常用药有:谷精草、白芍、钩藤、云苓、菊花、竹茹、酸枣仁、郁金、浙贝母、石斛、灯心草等,以上用药,药性平和,其平肝、熄风、柔筋并用,共奏祛风化痰,健脾疏肝之功。化痰通络,搜剔顽痰,使经络气血通畅,则怪病自除,长期服用,无不良反应。3.2 针灸治疗 针灸取太冲、丰隆、合谷、肝俞、胆俞、三阴交、阴陵泉、内关、神门等穴。心烦心悸配心俞;眨眼、耸鼻配太阳、迎香;口角抽动配地仓、颊车。以快速进针,平补平泻,得气后不留针。太冲、合谷二穴是主穴,分别是肝于大肠经之原穴,两穴合用具有疏肝解郁,开利机关,平肝息火之作用。症状较重的患儿在服用中药的同时使用上述针刺治疗而获良效。3.3 耳穴压豆疗法 根据经络学说,《灵枢》说:“耳为宗脉之所聚”。十二经络都与耳部有直接联系。因此,当人体发生疾病时,耳壳的相应区域便出现一定的反应点。通过耳部经脉与脏腑之间的密切联系,于耳廓上相应的穴位以压籽刺激通过经络调整脏腑功能而达到治疗疾病。耳压疗法就是在这些反应点上进行按压,以达到治疗疾病的目的。常选用神门、肝、内分泌、脑点、皮质下等[3]。主穴内分泌、交感有调解内分泌及植物神经功能紊乱的功能;神门有镇静、安神、降气、镇咳之功;皮质下有调解大脑皮质的兴奋与抑制作用,表现在鼻、咽喉相应疾病方面的体征。选其以上耳穴,以调解脏腑功能,宁心安神,使这些相应的部位的活血通络,而达到了病愈的目的。4 病案举例 赵某,男,8岁,2009年8月2日初诊。患儿于2009年1月无明显原因出现挤眼、咽中“吭吭”有声,家长未予重视和治疗。3月初又出现不自主的甩头、甩手,在当地诊断为“抽动一秽语综合证”,给予益智口服液,无明显效果,后又给予氟哌啶醇片,1/2片,每日三次,症状渐少,停药一个月后又出现上述症状,频率增多,遂来求治,当时伴有性情急躁,舌淡红、苔白微腻。陈师认为属“肝风”证,为风痰内扰所致,治以化痰通络、平肝熄风。处方:谷精草10 g,白芍10 g,钩藤10g,云苓10g,菊花10g,竹茹10g,酸枣仁10g,郁金5g,浙贝母5g,石斛5g,灯心草5g,炙甘草5g。7剂,每天1剂,水煎服。针刺治疗:取穴太冲、丰隆、合谷、肝俞、胆俞、内关、神门、太溪。风池、合谷、太冲、太溪均取双侧,太冲取泻法,太溪取补法,余穴平补平泻,留针20 min,其间行针1次。开始每日治疗1次,治疗1周后症状缓解,改为每周1次,以巩固疗效。耳穴选用神门、肝、内分泌、脑点、皮质下,每周两次。并嘱家长监督患儿不要看电视,玩游戏。1周后复诊:挤眼、喉中发声、甩头、甩手症状均有好转,仍性急,于上方加柴胡10g,枳壳10g。服2周后,症状基本消失,休息不好时有症状出现,遵上方随症加减继服2月,诸症消失。1月后因外感病情反复,用上方化裁治疗1月而愈,随访近1年未见复发。 张某,男,3岁半,2008年10月9月12日初诊。2008年5月在北京某医院诊断为多发性抽动症。刻诊:点头伸舌,开始挤眼,每分钟多达几十次,抽鼻努嘴,下巴频繁蹭衣领,易哭泣,纳差,大便时溏。舌淡红、苔薄白,脉细弱。中医辨证属肝风证,脾虚肝旺型。用健脾疏肝法,治以钩藤四君子汤加减。药用:炒白术、茯苓、钩藤(后下)、石菖蒲、白芍、酸枣仁、郁金各10g,谷精草5g,菊花5g,竹茹5g,浙贝母5g,石斛5g,灯心草5g。5剂,每日1剂,水煎2次,早晚分服。二诊:药后抽动症状减轻,仍有挤眼,抽鼻努嘴等症状,舌淡红、苔薄白,脉细弱。上方加木贼草5g,5剂,每日1剂,水煎2次,早晚分服。三诊:药后纳增,挤眼、大便溏等症均减轻,时或抽鼻努嘴,舌红苔薄白,脉细弱。继服上药l4剂,每日1剂,水煎2次早晚分服。随访2年未见复发。5讨论 陈师在治疗多发性抽动症临证中,既突出了要掌握分证论治的原则性,也考虑到了有是证用是药的灵活性。运用中药、针灸和耳针三联疗法,避免了单纯运用中药治疗起效缓慢的因素,针、药、穴并用疗效稳定,副作用小,安全可靠,具有明显优势。针、药、穴“三联疗法”针对病因病机全面调理,不仅提高了疗效,也大大降低了疾病的复发率。本病的产生与精神心理障碍,社会环境的因素有很大关联,如学习紧张.负担过重,经常受到老师和家长的批评,思想压力很太.以及看电视.玩游戏时间长,休息不好等。同时发现治疗过程中常发现其因感冒而病情加重,故陈教授认为,治疗不仅需用药物、针灸、耳穴来调节阴阳平衡,避免感冒、感染等因素在治疗过程中影响,告诫其少看电视和玩游戏机,尽量减少紧张、恐怖等精神刺激,是减少复发的重要因素。应多支持和帮助患儿多参加集体活动和体育锻炼,减轻焦虑情绪,适应现实环境。总之,通过针灸,药物来调节体内的阴阳平衡,再通过心理和行为的疏导,培养好的生活习惯是治疗本病的关键。参考文献:[1]Houeto JL,Gire P.Tics and Tourette syndrome:diagno-sis,course and treatment principles[J].Presse Med,2008,37,263.[2]范肖冬,江向东,丁欣,等译.ICD-10精神与行为障碍分类,临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社,1993:210-220.[3]王忠,郑礼宾,刘士佩,等.耳针.上海:上海科学技术出版社,1984.12-31.
先生张介安(1921~2004),字荷村,男,汉族,湖北省黄陂县人。中共党员,生前历任湖北省武汉市中医医院儿科主任、主任医师、教授、副院长,湖北省中医儿科专业委员会主任委员,中华全国中医药学会儿科分会第一、第二届委员,全国首批五百名老中医之一,国务院特殊津贴享有者。从事中医工作六十余载,是我国著名的中医临床学家。 先生出生于中医世家,祖传中医儿科医术六代。祖父张翰臣,家父张百川及叔父张巨川均悬壶于武汉黄陂祁家湾等地区。张家医术高明,深受村民信赖。方圆数百里求医者络绎不绝。黄陂、孝感、武汉等地患者慕名而至。张家在用药剂型上惯用末药,诊治疾病常是三包末药,一张处方,服末药病愈者,无须再服汤药剂。若服末药病未痊愈者,则继按处方服汤剂而奏效。患者遵此方法而受治,多获良效。张百川翁曾有诗云:“吾家数业小儿科,医钵真传禁外歌,妙在一单三贴药,筹方症上不蹉跎”。即为张家行医治病用药特色之概括。先生自幼受祖辈之医术熏陶,故而对祖国医学十分热爱,立志继承先祖医技,献身于祖国医学。 先生少时(1934年)曾赴武昌学习中药,三载出师后即返回故里,相继随叔父、家父学医达八年之久。其遵先辈之训熟背了《药性赋》、《汤头歌括》、《证治准绳.儿科部分》,《一盘珠》等医著,为其临床实践打下了坚实的理论基础。1945年仲夏,先生曾诊治一少男,该患儿因气候炎热而至井下洗澡,致发热恶风、汗出、头痛,经凭脉辨证,拟桂枝汤加减治之。其叔父见状,指责先生仲夏用桂枝汤属冒然之举。但患儿服药后始见鼻衄,继而诸症得解。可见先生勤学苦读,未负先祖之望,医术已达到了较高的水平。 先生壮年(1953年)赴武昌与医界同道一起开办了武昌区群生联合诊所,并担任医务主任。1956年又经举试参加武汉市中医医院医疗工作,同年加入中国共产党,1963年起任小儿科主任。1970年武汉市中医医院并入武汉市第一医院,先生继任儿科主任。1981年相继任副主任医师、主任医师、武汉市中医医院副院长,负责管理医院医疗技术工作,为开创祖国医学事业的新局面勇担重任,作出了应有的贡献。 先生平素忙于临床,但从未放弃对理论的学习研究,曾反复研读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辩》、《脾胃论》等医学名著,并结合家传及自己四十余年的临床经验,编写了《张介安儿科传心录》及西学中教材《中医儿科学》,出版有《婴幼儿常见病临床诊治育护》一书,为培养中医儿科后继人才倾注了大量的心血。 先生在中医儿科学方面自成体系,颇有特色。临床诊察小儿疾病视望诊为首要,认为“小儿病于内,必形于外”,对望神色、观形态、审苗窍、看指纹等均有其家传绝技及个人独特的见解。认为小儿“眉毛频蹙,定腹痛而多啼”,“三根色青,多见灾厄”“前囱者,父精也;后囱者,母血也”,“成形于精气,养形于谷气”等学术观点均是中医儿科临床实践中的宝贵经验。在小儿疾病的治疗上,其最注重调理脾胃,认为治理好脾胃不仅能治愈后天失调的病,且能使先天不足之患儿得以谷气之弥补,所谓谷气足,营血生是也。例如食滞系小儿常见病,多发病,且能因此而产生内伤发热、咳喘、疳证、癫痫等危害小儿之重症的发生。因而在治疗上,必审其病因而施治,多以攻下以治标,继而扶脾以治本。临床上被其治愈之食滞患者数以万计,深受广大患儿家属之称赞和信赖。 先生不仅对小儿食滞、咳喘、遗尿、惊风、泄泻、麻疹等常见病的医治有较好的疗效,而且对疑难杂症的治疗也积有丰富的经验。1965年曾接诊一患木舌证的小儿。患儿出生十二天,曾被某医院怀疑为“舌癌”,就诊是舌体肿大,填满口腔不得透气,舌、唇青紫,不吮乳,啼哭,舌伸于唇外。其见状忆先祖遗训:“木舌大硬肿痛,急用缝针刺破,何妨鲜血流出,洗心凉膈有奇功。”治拟洗心汤、凉膈散加减数月而获愈。在临床上还治愈过许多癫痫、眼疳、萎证等疑难病症患儿。 先生祖传医术在疾病诊断方式上也颇有特色,望、闻、问、切四诊,以望诊为首,望、闻、切诊合参后,再以问诊验证前三诊,从而作出诊断。记得1990年春,我随先生在市名老中医专家门诊侍诊时,有一位女同志带着一个2岁多的男孩前来就诊,我负责书写病历,自然要先问病史,然而三问其语而不答,后吐了3个字:“你看吧!”。我当时实感茫然,先生却用望、闻、切诊为患儿祥察,然后向其问道:“你的小孩是否有间断抽搐病呀?”,此语一出,我十分惊叹,但见患儿家长举起拇指说道:“医生,真神!我就是慕名来看此病的”。 先生年近七旬,仍留任武汉市中医医院医疗技术顾问,临床工作十分繁忙,过于劳作使其身体欠佳,医院领导对其健康和工作十分关心,这时又正值全国振兴中医热潮掀起,抢名老中医临床“绝技”和学术思想成为中医工作之重点。1987年我被医院选派作为先生的助手,担负总结与继承先生临床经验和学术思想的工作。在长达10余年的随师侍诊学习期间,受先生言传身教我的医学水平不断提高。1995年在先生指导下,我入选武汉市卫生系统首批“接力计划”学员,3年顺利完成了跨世纪学科带头人培养计划。2001年我又入选首批武汉市人民政府“213”人才工程计划(行业学科带头人培养计划),均受益于先生的悉心教育和培养。先生医术乃自家传,祖训明令“医钵真传禁外歌”,意在家技密方不可外传。但先生热爱祖国、为医开明,公而忘私,将祖训“医钵真传禁外歌”改为“医钵真传活幼多”,并毫无保留的将医术传授给学生,充分展示了一个共产党员高尚的职业胸怀。 先生一生致力于中医儿科事业,在医界同道中德高望众,医术精湛,名传千里,被誉为“江城儿童的保护神”。在全国第一届中医儿科学术交流会议期间,卫生部前中医司司长、著名中医学家吕丙奎同志曾挥豪为其写下“老当益壮”四个大字的横幅,高度的赞扬了他为中医事业不断努力奋斗的敬业精神。“身为世医不厌学,业已精湛非自我。锲而不舍歧黄志,度值暮年尤攀坡。”,这首诗是学生献给先生68岁生日的礼物,也是对先生献身于祖国医学事业可贵精神的崇拜和颂扬。 “医道至博,学无止境,理在于研,验在于求,契而不舍,名医可成矣!”。这是先生的至理名言,它显示了先生一贯严于律己,诲人不倦的良好治学学风。也是激励我们刻苦学习,发奋努力,永攀高峰的行动指南。今天,先生虽然已与世长辞近5年了,但他留给传人的宝贵财富—— 精湛的医术却在世代相传,造福于人类。像片:2000年张介安先生与学生陈梁
2010深圳纪念世界传统医药日活动——中医药科普讲座月——每年10月22日是“世界传统医药日”,这是全世界中医药界的盛事。今年纪念活动以推广宣传中医药养生防病科普知识为重点,提倡正确的中医养生理念,抵制伪科学。深圳市中医药学会于10月中旬开始主办“2010深圳纪念世界传统医药日——中医药科普讲座月活动”。本次活动将在全市5个行政区,包括深圳市儿童医院在内的11家医疗卫生机构开展60多场中医药科普讲座,向市民讲授中医药防病治病科普智识,宣传中医药养生防病的优势,加强对中医药的认识与热爱。深圳市儿童医院为深圳市中医药学会儿科专业委员会挂靠单位,将协助主办中医药科普讲座月活动。中医药科普讲座月分场地点:深圳市儿童医院12楼综合会议厅。免费讲座 欢迎参加
抽动-秽语综合征,也称抽动症或多发性抽动症。目前对本病的诊断主要来自对症状的观察及对发病史的评价,因此需要家长密切注意到孩子的平时表现,并嘱老师同时予以协助。临床上本病的诊断尚无血液分析或其它神经检测手段用来确诊本病,而只是用脑电图、CT、磁共振或某些化验来排除那些与本病相混淆的疾病。因此,早期部分病儿因以下原因容易误诊。 1、医学分科过细,少部分非神经科医生对此病不太熟悉,加上早期症状侧重面强,以致可能被类似的症状所迷惑。将喉肌抽动所导致的干咳、清嗓子误诊为慢性咽炎、气管炎;将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎;挤鼻误诊为慢性鼻炎等。2、家长对此症忽视。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者,多认为是不良习惯或玩耍、做怪像而已。当到医院就诊其他病时,被医生偶然发现而询问有关情况时,部分家长多不能完全配合回答,多被告之“没事,就有点小毛病、调皮”。当医生告诉家长时,家长多不以为然,而反对就诊,从而使确诊时间后延。3、病儿早期对症状有一定的抑控能力,轻患儿可暂时有意掩盖其抽动症状,使家长及医生不易察觉。4、某些医生在印象中认为抽动-秽语综合症必须具备秽语,但实际上只有1/3患者在发病较长时间后才出现秽语现象。
抽动-秽语综合征是一种以抽动为特征的神经精神性疾病,所指的抽动是反复以同一方式出现的突然的、不自主的、快速的动作或发声,其症状包括:(1)在病程中存在着多种运动性抽动和一种或某些时候多种发声性抽动,但